Złe podejrzenie zapalenia wątroby: Czy środki Covid są winne chorym dzieciom? Coraz więcej krajów zgłasza bardzo rzadkie choroby zapalenia wątroby u dzieci. W międzyczasie pierwszy przypadek znany jest również w Niemczech. Teza brytyjskich ekspertów na temat przyczyny ciężkiego zapalenia wątroby zawiera materiały wybuchowe polityki zdrowotnej.
W Wielkiej Brytanii ciężkie zapalenie wątroby występuje u dzieci od stycznia, dla którego jak dotąd nie ma jednoznacznego wyjaśnienia. 15 kwietnia Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła alarm i wezwała do zgłaszania podobnych przypadków. Do końca ubiegłego tygodnia światowe organy nadzorujące zdrowie zarejestrowały niezwykły obraz kliniczny u 169 dzieci z 12 krajów.
Oprócz Zjednoczonego Królestwa (114 przypadków) otrzymano obecnie zgłoszenia z Hiszpanii (13), Izraela (12), USA (9), Danii (6), Irlandii (5), Niderlandów (4), Włoch (4), Norwegii (2), Francji (2), Rumunii (1) i Belgii (1). Władze ds. Zdrowia w Japonii, Kanadzie i amerykańskim stanie Illinois prowadzą obecnie dochodzenie w sprawie dalszych podejrzanych przypadków.
Dziecko z zapaleniem wątroby zmarło
Dzieci miały przeważnie mniej niż pięć lat i nie miały wcześniej istniejących warunków. Ni stąd, ni zowąd rozwinęło się u nich ciężkie zapalenie wątroby (zapalenie wątroby) i musieli być leczeni w szpitalu. W jednym na dziesięć przypadków zgłoszonych do WHO wątroba całkowicie zawiodła, tak że dzieci mogły zostać uratowane tylko przez przeszczep. W ubiegłą sobotę genewska organizacja ogłosiła pierwszy zgon.
Brytyjskie władze ds. Zdrowia i uniwersytety, które są również światowymi liderami w wyjaśnianiu zmian genetycznych i sposobów rozprzestrzeniania się koronawirusa, przedstawiły szczegółową analizę niezwykłego wzrostu zapalenia wątroby u dzieci.
Czy środki koronowe stoją za przypadkami zapalenia wątroby?
Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest zatem nieszkodliwy patogen biegunki, przeciwko któremu dzieci nie mogły rozwinąć normalnej odporności z powodu zmniejszenia kontaktu w pandemii koronawirusa. Jeśli ta teoria jest poprawna, byłaby to super-GAU polityki zdrowotnej: unikając nieszkodliwych infekcji w pierwszych latach życia, układ odpornościowy całego pokolenia przegapiłby ważną fazę treningową w swoim rozwoju, a zatem byłby bardziej podatny na niebezpieczne choroby zakaźne, być może na całe życie.
To, czy złe podejrzenia brytyjskich ekspertów są prawdziwe, jest jednak nadal niejasne. Zapalenie wątroby może zasadniczo wystąpić w każdym wieku, ale we wczesnym dzieciństwie jest bardzo rzadkie.
Klasyczne przyczyny zapalenia wątroby są eliminowane
Typowymi przyczynami są tak zwane "wirusy zapalenia wątroby" od A do E, zatrucia, leki uszkadzające wątrobę i choroby autoimmunologiczne. Rzadko występuje również zapalenie wątroby, w którym nie znaleziono przyczyny: tutaj inne patogeny są uważane za możliwe wyzwalacze, dlatego mówi się o "zapaleniu wątroby typu nie-A do E".
W przypadkach w Wielkiej Brytanii można wykluczyć klasyczne wirusy zapalenia wątroby, zatrucia, leki i choroby autoimmunologiczne jako przyczynę. Związek ze szczepieniem na koronawirusa również nie wchodzi w rachubę, ponieważ szczepionki nie są zatwierdzone dla dotkniętej grupy wiekowej.
Szukając innych czynników zakaźnych, które mogą stać za zapaleniem wątroby typu non-A do E, brytyjscy lekarze znaleźli tylko dwóch możliwych kandydatów: wirus pandemiczny Sars-CoV-2 i adenowirus F-41, powszechny wyzwalacz biegunki w dzieciństwie. To, że Sars-CoV-2 powoduje piorunujące zapalenie wątroby (sam) jest prawie niemożliwe. Dzieci z Covid-19 nigdy nie widziały czegoś takiego od dwóch pandemicznych lat. Ponadto Sars-CoV-2 wykryto tylko w 16 procentach tajemniczych stanów zapalnych wątroby - w przybliżeniu równoważnych regionalnemu zanieczyszczeniu tej grupy wiekowej w odpowiednim okresie.
Dlaczego adenowirus może wywołać objawy
Dlatego poszukiwania koncentrują się obecnie na drugim znalezionym czynniku zakaźnym, adenowirusie F-41 – ale ciężkie zapalenie wątroby w ogóle nie pasuje do jego profilu. Adenowirusy powodują szereg różnych, w większości nieszkodliwych objawów. Do tej pory znanych jest 88 typów istotnych dla ludzi (od 1 do 88), które są podzielone na siedem typów "A" do "G" zgodnie z ich właściwościami chorobotwórczymi i biologicznymi.
Podczas gdy inne typy, na przykład, wywołują katar i kaszel, zaczerwienione oczy lub anginę, F-41 (oprócz F-40) jest częstym czynnikiem wywołującym biegunkę w dzieciństwie. Ponieważ dwa typy F infekują tylko jelito, są one również nazywane "patogennymi jelitowo" adenowirusami. Z drugiej strony zapalenie wątroby wywołane przez adenowirusy jest bardzo rzadkie i obserwuje się prawie wyłącznie w związku z osłabionym układem odpornościowym, na przykład w nowotworach krwi lub po przeszczepach.
Takie zapalenie wątroby zaobserwowano w typach B i C (zwłaszcza typach C-2 i C-5), ale nigdy w typach F-40 lub F-41, które specjalizują się w jelicie. Teraz jednak adenowirusy znaleziono u 75 procent dzieci z zapaleniem wątroby badanych w Anglii, a patogenny typ F-41 jelit wykryto w 11 z 11 dokładniej zbadanych próbek. Jest to zgodne z obserwacją, że u większości dzieci początkowo rozwinęła się biegunka z nudnościami. Typowe objawy zapalenia wątroby, takie jak żółtaczka i lekkie stolce, pojawiły się dopiero po tym.
Dwa możliwe wyjaśnienia
Ale dlaczego F-41, czynnik wywołujący nieszkodliwą biegunkę znany od dziesięcioleci, nagle zaatakował wątrobę? Zasadniczo istnieją dwa różne wyjaśnienia tego.
Po pierwsze, może to być nowy wariant adenowirusa, który jest nieprawidłowo identyfikowany jako F-41 w testach laboratoryjnych. Przy 88 już znanych typach nie byłoby zaskoczeniem, gdyby pojawił się nowy wariant o nowych cechach – na przykład poprzez genetyczne zmieszanie dwóch innych typów.
Jest jednak pewien haczyk w tym wyjaśnieniu: przypadki zgłoszone do WHO nie są powiązane epidemiologicznie. 114 brytyjskich dzieci mieszkało we wszystkich częściach królestwa i prawie bez wyjątku nie miało ze sobą kontaktu. Uniwersytet w Birmingham w amerykańskim stanie Alabama właśnie zgłosił coś podobnego. Od października ubiegłego roku leczyła dziewięcioro młodszych dzieci z zapaleniem wątroby bez A-to-E, z których dwoje dostało nową wątrobę. Dzieci pochodziły z odległych regionów i nie mogły zostać zarażone ze wspólnego źródła. Adenowirus F-41 wykryto we wszystkich dziewięciu przypadkach.
Dlatego eksperci brytyjskiego urzędu ds. Zdrowia widzą inną możliwość jako najbardziej prawdopodobną przyczynę nietypowych przypadków zapalenia wątroby: dzieci mogły stać się bardziej podatne na zapalenie wątroby, ponieważ były narażone na mniej infekcji wirusowych z powodu zmniejszenia kontaktu podczas pandemii. Niektórzy eksperci od pewnego czasu ostrzegali przed tym scenariuszem, rodzajem immunologicznego zespołu Kaspara-Hausera, dlatego zalecali m.in. stosowanie szybkich testów zamiast masek do walki z pandemią w przedszkolach i szkołach podstawowych.
Czy układ odpornościowy maluchów został uszkodzony na dłuższą metę?
Wiadomo, że adenowirusy specjalizujące się w drogach oddechowych (typy B i C) powodują przeziębienia we wczesnym dzieciństwie, a także infekują węzły chłonne w ścianach jelit. Tam prawdopodobnie pozostaną aktywne na niskim poziomie przez całe życie, nie powodując objawów. Ta "trwałość" wcześnie osiadłych adenowirusów może przyczynić się do tego, że późniejsze infekcje patogennymi typami jelitowymi F-40 i F-41 są prawie zawsze nieszkodliwe.
Ze względu na podobny efekt treningowy, infekcje dróg oddechowych wywołane przez adenowirusy, które są bardzo powszechne w dzieciństwie, prawie nie występują już u dorosłych. Rozważanie przez brytyjskich ekspertów, że tymczasowe ekranowanie dzieci przed normalnymi infekcjami może być odpowiedzialne za ciężkie zapalenie wątroby spowodowane przez F-41, nie jest zatem absurdalne. Niemniej jednak należy podkreślić, że na razie jest to tylko teoria, której dowód wciąż jest w toku.
Politycy po raz kolejny stają więc przed zadaniem podejmowania decyzji na podstawie niepewnych ustaleń. Jeśli układ odpornościowy młodszych dzieci może zostać uszkodzony przez ograniczenia kontaktowe, musiałoby to zostać wzięte pod uwagę najpóźniej jesienią, jeśli środki koronowe miałyby być ponownie wymagane. W obecnej debacie na temat wymogu noszenia masek w klasie, możliwość uszkodzenia immunologicznego powinna być już wystarczającym powodem, aby zrezygnować z zakrywania twarzy w niższych klasach.
https://m.focus.de/gesundheit/news/kolu ... 31536.html